Пациент в нейрошкале. Как в Алтайском крае реабилитируют больных после инсульта

Модельное развитие

- Как в России устроена реабилитационная работа с пациентами?

- Вообще, в России есть модель медицинской реабилитации, она совершенствуется. Восстановление пациентов идет по трем профилям - опорно-двигательный аппарат и периферическая нервная система, центральная нервная система и соматические заболевания (это широкое понятие, сюда, например, относится онкология, кардиология, заболевания органов дыхания, в том числе - коронавирусная инфекция).

Степень нарушения функционирования у каждого пациента ранжируются по шкале от нуля до шести - от человека, который не нуждается в реабилитации, до людей в тяжелых состояниях, требующих пребывания в палате интенсивной терапии.

Шкала говорит о степени повреждения. Есть три этапа оказания помощи - амбулаторный, дневной и круглосуточный стационары. В зависимости от того, где находится человек в шкале, мы понимаем, какая именно помощь ему требуется.

Светлана Харченко.

Дмитрий Лямзин.

Центр «Территория здоровья» был создан для того, чтобы замкнуть цикл оказания высокотехнологичной помощи после операций в Федеральном центре травматологии и ортопедии. Мы закрыли потребность края в такой помощи. Медицинская информационная система региона позволяет нам видеть все документы пациента, оценивать его возможности и сразу принимать его после операции.

Сейчас надо сформировать такую систему по неврологическим больным, когда реабилитологи сразу забирают пациента из стационара.

Мы взаимодействуем с краевыми учреждениями. Направление нейрореабилитации есть в краевой клинической больнице и в неврологическом отделении горбольницы №5 Барнаула. Нейро - это нарушения работы спинного и головного мозга: инсульты, черепно-мозговые травмы, переломы позвоночника с повреждением мозга, нейрохирургические операции.

В прошлом году ввиду ковидных ограничений реабилитационные отделения закрывались или перепрофилировались. Если посмотреть статистику по России, то 50% реабилитационной помощи просто не оказывали. Наш регион при этом неплохо выглядит среди других, у нас есть регламентирующие документы по оказанию помощи по всем трем направлениям и достаточный коечный фонд.

Центр реабилитации «Территория здоровья».

Дмитрий Лямзин

- Скольким людям в Алтайском крае требуется нейрореабилитация?

- В разные годы может быть разное количество операций и травм позвоночника, но что касается инсультов, то для Алтайского края в последнее время цифра практически не меняется (даже наблюдается некоторый рост после коронавирусной инфекции) - примерно 7500 пациентов в год.

Причем с каждым годом нарастает количество трудоспособных граждан с острым нарушением мозгового кровообращения. Увеличивается и количество детей с врожденными аномалиями развития сосудов головного мозга.

Реабилитация больных после инсульта значительно сокращает инвалидизацию.

Анна Зайкова

Руки-ноги и мозг

- Каковы последствия инсульта и насколько велик шанс вернуться к работе?

- В структуре смертности в РФ на первом месте находятся как раз болезни сосудов головного мозга, в том числе инсульты (28%). По статистике, после перенесенного инсульта только 8% пациентов восстанавливаются полностью, 20% пациентов требуют постоянного ухода и 56% ограниченно трудоспособны. Примерно треть людей, признаваемых инвалидами, становятся таковыми по причине инсульта.

Наиболее частые последствия инсульта - различной степени выраженности парезы (снижение силы мышц из-за поражения двигательного пути нервной системы). Бывают гемипарезы, когда поражаются мышцы одной половины тела, или тетрапарез, когда не работают все конечности. Парез руки формируется у 80% выживших пациентов с инсультом, причем в 40% случаев он сохраняется пожизненно.

Есть бульбарные нарушения, когда человек не может говорить и глотать. У большинства нарушается память. Человек может помнить свое детство, но забывает, что ел сегодня на завтрак. Проявления разные, все зависит от локализации и объема поражения. Но при этом некоторые переносят инсульт так: голова поболела, сделал МРТ и внезапно обнаружил повреждение мозга.

Светлана Харченко.

Дмитрий Лямзин.

Реабилитация больных после инсульта значительно сокращает инвалидизацию.

Анна Зайкова

Немедленная реабилитация

- Как быстро надо начать реабилитацию, чтобы она была эффективной?

- Благоприятный период составляет около года после инсульта. В это время мозг еще нейропластичен, то есть способен восстанавливать утраченные после повреждения связи в нейронной сети. Также еще не сформировались контрактуры - ограничения подвижности в суставах, вызванные стягиванием кожи, связок, мышц и нервов, патологические двигательные стереотипы.

В этом году мы открыли отделение как раз для пациентов с нарушениями центральной нервной системы. Оно рассчитано примерно на 600 пациентов в год, также есть возможность оказывать помощь в условиях дневного стационара.

Сейчас задача в том, чтобы пациенту еще в первичном стационаре начали оказывать реабилитационную помощь, и он потом не ехал домой и не был брошен на произвол судьбы, а переводился в профильный стационар, где начнется второй этап восстановления.

И чтобы после выписки пациент или его родственники понимали, каков потенциал, - есть ли возможность восстановления вообще. Либо потребуется повторный курс реабилитации, либо пациент должен ехать в паллиативное отделение, если восстановление невозможно.

К сожалению, таких случаев достаточно. Человеческие резервы все же ограничены. Хотя и чудеса происходят. Был случай, когда молодой парень семь лет не мог ходить, а потом все же сделал несколько шагов с ходунками.

Тут важно и желание самого пациента. Если когнитивные функции не нарушены, и у него есть мотивация к восстановлению, то все пройдет быстрее и эффективнее. Ни одна реабилитации не делается руками одних только врачей.

Клинический лечебно-реабилитационный центр "Территория здоровья".

Дмитрий Лямзин.

- От чего зависит восстановление пациента после инсульта?

- Возможность восстановления зависит и от тяжести самого повреждения, от характера инсульта, сопутствующих заболеваний, от того, насколько быстро пациенту оказана помощь.

Врачи определяют характер инсульта. Он может быть ишемическим, когда случается спазм или закупорка сосуда головного мозга, или геморрагическим - в том случае, если произошел разрыв сосуда, и кровь выливается в ткани мозга. Если при первом варианте спасти пациента может медикаментозное растворение тромба, то второй вариант наиболее тяжелый и может потребовать оперативного вмешательства.

По стандартам, не более шести часов должно пройти с момента инсульта до того, как начнется терапия. Человека за это время должны доставить в сосудистый центр. Такое терапевтическое окно позволяет минимизировать поражение и дает больше шансов на восстановление.

И вот тут как раз важно, чтобы реабилитация была начата как можно раньше, сразу после того, как пациента стабилизировали, уже в сосудистых центрах, на первом этапе медицинской реабилитации.

Клинический лечебно-реабилитационный центр "Территория здоровья".

Дмитрий Лямзин.

Большая бригада

- Кто работает в таких отделениях?

- Это мультидисциплинарная бригада, куда входит специалист по физической реабилитационной медицине, логопед, врач ЛФК, физиотерапевт

Обязательно, на мой взгляд, нужен клинический психолог, потому что инвалидизация инсультных больных – проблема не только медицинская, но и психо-социальная. Во многих случаях после инсульта человек нуждается в интенсивном и постоянном уходе, таким образом, «инвалидизируется» и он сам, и его семья. Это катастрофа сразу для нескольких людей, и они должны научиться жить в новой ситуации.

В нашем центре психологи работают для людей с неврологическими нарушениями, помогая восстановить когнитивные функции и психологически адаптировать пациента к новым условиям жизни.

Как мы говорили, отделения ранней реабилитации существуют, но пока не везде. Речь не идет о курортном лечении, куда пациента могут отправить через год-два после стационара, это история не про отдых и развлечения, а именно про интенсивную работу над восстановлением функций, которая должна начаться как можно раньше.

Клинический лечебно-реабилитационный центр "Территория здоровья".

Дмитрий Лямзин.

- Как оценить реабилитационный потенциал?

- Существует международная классификация функционирования. Она сродни международной классификации болезней, где каждому заболеванию присваивается код. У каждой человеческой функции есть свой код. Этой системой пользуются не все, но когда-нибудь мы все должны к ней прийти, чтобы говорить с коллегами-реабилитологами на одном языке.

Например, есть нарушение функции ходьбы. Пациент может пройти 100 метров или не может. Можно протестировать пациента на входе и на выходе реабилитационного периода и оценить эффективность восстановления.

В зависимости от того, какую функцию восстановить наиболее важно (будем учить человека ходить или у него больше психологические проблемы), разрабатывается индивидуальный план реабилитации. У нас курс занимает в среднем две недели.

В лечебно-реабилитационном центре "Территория здоровья".

Дмитрий Лямзин, altapress.ru.

Функции и техника

- Есть какие-то технические прорывы в вопросе реабилитации?

- Есть современные тренажеры - фактически с искусственным интеллектом, с биологической обратной связью, когда компьютер анализирует показатели пациента, которые он сам, может быть, не чувствует. Есть современные вертикализаторы с электромиостимуляцией, тренирующие паттерн ходьбы.

Транскраниальная магнитная стимуляция - это высокотехнолгичный физиотерапевтический метод лечения, позволяющий восстановить когнитивные функции, он воздействует на локальные участки мозга, нуждающиеся в лечении.

Клинический лечебно-реабилитационный центр "Территория здоровья".

Дмитрий Лямзин.

- Дети быстрее восстанавливаются?

- Ребенку гораздо легче в реабилитационном периоде приобрести те навыки, которых он раньше не имел, вот этим новым путем. Например, если до болезни ребенок не умел считать или читать, то ему будет легче научиться, чем восстанавливать утраченные функции.

Вообще, чудеса в нейрореабилитации действительно редки. Это долгая работа, которая не заканчивается сроком госпитализации. Восстановление может затянуться на месяцы и годы, и важно, чтобы пациент все это время не выпадал из поля зрения здравоохранения.

Самое важное - в нашем Telegram-канале